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											公民
													法人/其他組織
										
      
										
      
											
      
												公
       
      民      		
												
      
												  
      
												     ＊姓名
												    
												    
												    證件名稱
												    
											      
      
													
      
														＊證件號碼 
														
													
      
													
      
														＊聯系電話 
														
														 ＊傳真（區號）
														
													
      
												  
      
												    ＊通信地址 
												    
											      
      
													
      
														＊電子郵箱 
														
													
      
													
                                                    
      
                                                        ＊提出申請的方式 
                                                        
                                                        
                                                             郵寄    傳真    其他  
                                                        
                                                    
      
											    
      		
											
      
                                            
      
                                                所需信息情況
                                            
      
                                            
      
                                                受理申請的機關名稱＊
                                                
                                                    
                                            
      
											
      
												
												
      
												  
                                                    
      
                                                        所需信息名稱
                                                        
                                                    
      
                                                  
      
												    ＊所需信息內容描述:
												    
											      
      
                                                  
												  
											    
      		
											
      

                                            
      
                                                ＊獲取政府信息的方 
       式(單選)
                                                      		
                                                 電子郵件    郵寄    傳真
                                            
      
                                            
      
                                                其它需說明的情況
                                                
                                            
      
											
											
      
												所需政府信息用途 
       (請上傳自身特殊 
       需要的相關證明) 
												      		
												
                                                	
       自身生活需要    自身生產需要    自身科研需要   查驗自身信息  
      
                                                    
      
														（本系統只支持上傳word文檔、jpg圖片以及rar、zip等壓縮文件，若上傳多個文件，請采用rar或zip進行壓縮，附件大小不超過5M）
      
                                                        
      
                                                      		
											
      
											
											
											
                                            
      
											  ＊驗證碼
											    換一張


										  
      
										  
										
      
									
      
									
      
											
									
										
					            		
										 
					            	
										
									
      
								
      
							
      

	


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