一、門診待遇政策
（一）普通門診
參保人員在參保地門診統(tǒng)籌定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，按65%的比例報銷；在縣中醫(yī)院門診接受中醫(yī)藥治療的醫(yī)療費(fèi)用，按45%的比例報銷。不設(shè)起付線，不設(shè)封頂線。
（二）“兩病”（高血壓、糖尿病）門診
參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，診斷為“兩病”又未達(dá)到我市基本醫(yī)保門診特殊慢性病保障標(biāo)準(zhǔn)，需要采取門診藥物治療的患者。
1.起付線：不設(shè)起付線。
2.報銷比例：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%。
3.支付限額：參保年度內(nèi)高血壓支付限額為400元，糖尿病支付限額為500元，同時合并高血壓和糖尿病的支付限額為900元。
4.我市“兩病”患者門診用藥報銷品種范圍暫限定于國家醫(yī)保局《2019年國家醫(yī)保常規(guī)藥品目錄高血壓、糖尿病西藥藥品參考名單》中所列藥品。
5.“兩病”患者原則上在參保地基層定-點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購藥，如有特殊原因確需轉(zhuǎn)二級及以上或統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購藥的，須由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在系統(tǒng)中備案方可享受待遇。
（三）門診特殊慢性病
參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，申請并通過鑒定符合條件的門診特殊慢性病人員。
1.起付線：不設(shè)起付線。
2.報銷比例：按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇執(zhí)行（一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%）；門診慢特病定點零售藥店報銷比例參照相應(yīng)外配處方門診慢特病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病報銷比例執(zhí)行。
3.病種目錄、支付限額及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。具體情況請點擊查看：https://mp.weixin.qq.com/s/DZKq4TEUGJJiR27vpIPyyQ
4.門診慢特病申請流程：
參保人員按照參保地規(guī)定采取線上或線下方式向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》和申請認(rèn)定材料。
線上申請流程：https://mp.weixin.qq.com/s/6GXwPOZkfaciovxmRBUuZg
（四）雙通道藥品
參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，經(jīng)“雙通道”責(zé)任醫(yī)師診斷評估并開具處方，在“雙通道”定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店購藥，可按規(guī)定納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。
1.“雙通道”A類藥品：由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷60%，參保人員負(fù)擔(dān)40%。
2.“雙通道”B類藥品，由參保人先行自付10%后，再由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷60%，參保人員負(fù)擔(dān)40%。
注意：根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》文件精神，需憑定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)中心流轉(zhuǎn)的電子處方，才能到雙通道定點零售藥店和門診慢特病定點零售藥店購買藥品并納入報銷，不再接受紙質(zhì)處方。
二、住院待遇政策
（一）上饒市本地與省內(nèi)跨市異地住院
1.起付線：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。
2.報銷比例：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。（基本醫(yī)保封頂10萬元，大病保險封頂30萬元。）
（二）跨省異地住院
1.起付線：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。
2.報銷比例：
（1）跨省異地長期居住人員：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。（基本醫(yī)保封頂10萬元，大病保險封頂30萬元。）
（2）跨省異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員：個人先自付10%，再按：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%比例報銷。（基本醫(yī)保封頂10萬元，大病保險封頂30萬元。）
（3）跨省其他臨時外出就醫(yī)人員：個人先自付20%，再按：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%比例報銷。（基本醫(yī)保封頂10萬元，大病保險封頂30萬元。）
三、生育待遇政策
（一）生育門診醫(yī)療費(fèi)用
按居民普通門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行。即參保人員在參保地門診統(tǒng)籌定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室發(fā)生的政策范圍內(nèi)的生育門診醫(yī)療費(fèi)用，按65%的比例報銷；在縣中醫(yī)院門診接受中醫(yī)藥治療的生育醫(yī)療費(fèi)用，按45%的比例報銷。不設(shè)起付線，不設(shè)封頂線。
（二）住院分娩醫(yī)療費(fèi)用
1.起付線：不設(shè)起付線。
2.報銷比例：市內(nèi)二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%。（基本醫(yī)保封頂10萬元，大病保險封頂30萬元。）
（三）住院分娩以外的生育醫(yī)療費(fèi)用
住院分娩以外的生育醫(yī)療費(fèi)用報銷按照居民醫(yī)保住院待遇政策執(zhí)行。
注意：上述進(jìn)入醫(yī)保報銷的醫(yī)療費(fèi)用均指醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用。
零星報銷有關(guān)提醒：https://mp.weixin.qq.com/s/w2-Pd5PFRZ_J8VO-GNXP_A