2021年是實施“十四五”規劃的第一年，橫峰縣醫保局在市局的業務指導下，緊緊圍繞縣委、縣政府中心工作，始終以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，全面立足新發展階段，貫徹新發展理念，構建新發展格局，堅持實事求是，進一步創新工作思路、狠抓隊伍建設，推動城鄉居民醫保參保繳費、打擊欺詐騙保、民生工程、黨建、意識形態等各項工作有力有序開展。現將2021年工作匯報如下：
一、2021年度主要指標完成情況
（一）完成基本醫療保險參保及保費征繳工作。2021年城鄉居民參保人數190293人，城鎮職工19237人，參保率達111.83%。
（二）醫保脫貧攻堅同鄉村振興有效銜接工作。一是全額代繳農村脫貧人口居民醫療保險參保費用，二是全面落實脫貧人口醫療保障報銷政策。
（三）基金監管工作。通過開展打擊欺詐騙保專項行動，追回醫保基金193.5萬元，并處以行政處罰51.9萬元。
（四）推行“醫保一件事”試點工作。已經實現網上辦理64個醫保事項，2021年群眾通過江西省政務服務網、贛服通、國家醫保服務平臺等渠道網上共辦理2349件，實現“一次不跑”辦事項。
二、主要做法
（一）保民生，促改革，醫保管理水平穩步提高
一是全力做好事業單位機構改革工作。根據《中共橫峰縣委辦公室縣政府辦公室關于印發<橫峰縣深化事業單位改革試點實施方案>的通知》（橫辦字﹝2021﹞9號）文件精神，橫峰縣醫療保障服務中心于2021年3月28日掛牌成立，為我縣醫療保障經辦事業開啟新征程。
二是積極推進醫保參保繳費工作。2021年初，我局聯合稅務部門，多次赴各鄉鎮調研醫保參保繳費工作，通過鄉、村干部，大力宣傳城鄉居民醫保政策，積極調動城鄉居民參保積極性。2021年城鄉居民參保人數190293人，城鎮職工19237人，參保率達111.83%。
三是做好新冠肺炎疫情防控工作。一方面，全力以赴做好疫情防控集中隔離點工作。橫峰縣醫保局始終把疫情防控工作作為一項極其嚴肅的政治任務和頭等大事來抓，提前謀劃、精心部署，以實措施、硬作風，做好集中隔離點的督查工作，筑牢疫情防控堅固防線。另一方面，嚴格落實《江西省醫療保障局、江西省財政廳、江西省衛生健康委員會關于做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作的通知》要求，做好全民免費接種新冠病毒疫苗工作，疫苗接種費用均由醫保基金負擔，為我縣新冠疫苗大規模接種工作，提供堅實的經費保障。
（二）動真格，出實招，基金監管成效明顯
一是加強基金監督管理。召開打擊欺詐騙保聯席會議，加強部門溝通協調，強化部門聯動，建立健全長效運行機制，形成強大監管合力，切實增強打擊欺詐騙保工作的實效性，形成齊抓共管的新格局。
二是打擊欺詐騙保行為。一方面要求醫保經辦機構、定點醫藥機構、商業保險公司開展自查自糾，此次自查自糾工作中，各醫療機構存在不合理診療、不合理用藥、不合理收費、進銷存臺賬不規范、不完整等問題，共涉及違規醫保基金24.2萬元，已按程序及時追回。另一方面加大違法違規行為查處力度，開展進駐式打擊欺詐騙保檢查行動、做實智能審核系統扣款功能、對2020年省、市各級檢查查處案件進行處理等，累計追回193.5萬、行政處罰51.9萬。
三是開展維護基金安全宣傳。以打擊欺詐騙保宣傳為重點，通過進社區、鄉村、政策展板、條幅、公布投訴舉報電話等方式多渠道、多角度、全方位進行政策宣傳。2021年以來，累計開展《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳10余次、張貼打擊欺詐騙保專項行動宣傳海報300余份、發放宣傳折頁3000余張。有力提高了社會對醫保基金監管參與度，努力營造全社會共同關注、打擊欺詐騙取醫療保險基金行為的良好的輿論氛圍。
（三）明責任，嚴要求，服務能力不斷提升
一是推進“醫保一件事”試點工作。實現醫保民生服務事項體驗服務，方便群眾辦事。同時加大業務人員政策培訓，加強窗口人員醫保政策學習，推進行風建設、權力清單、責任清單制度建設，嚴格依法、合規、簡明、高效地做好每一項醫保服務。截至11月底，涉及醫保的64個事項的已經實現網上辦理，群眾通過江西省政務服務網、贛服通、國家醫保服務平臺等渠道網上共辦理醫保事件2349件，辦事群眾可以足不出戶完成醫保事項的申報，真正實現一次不跑辦醫保。
二是大力宣傳異地就醫備案政策。為減輕群眾報銷資金墊付難、來回奔波煩惱，我局通過微信公眾號、開展醫保政策宣傳活動、發放宣傳頁等多種形式，廣泛宣傳異地就醫備案政策。2021年，共辦理異地備案3202人次，異地就醫醫療費用2965.75萬元，其中異地報銷1192.31萬元，此舉方便了參保群眾，極大減輕了患者墊資負擔。
三是開展意外傷害醫療費用委托商業保險公司經辦試點工作。為提高工作效率，確保符合政策規定的意外傷害參保對象及時享受醫保報銷待遇，我局積極探索意外傷害醫療費用委托商業保險公司經辦工作，并于2021年1月1日起正式開展試點，截至目前，基本醫保意外傷害醫療費用支出較去年同期下降22.4%，全年累計節約基金支出近261.81萬元。
四是繼續做好長期護理保險工作。召開長期護理保險政策培訓會，組織鄉鎮醫保專干、保險公司、輔具公司等工作人員進行業務培訓，進一步提高長護險相關工作人員的業務能力。開展輔具送上門活動，及時解決失能人員的現實需求，減輕失能人員家庭負擔。繼續做好長期護理險申辦工作，2021年共314人通過審批，累計向失能人員家庭累計發放補助315.9萬元，切實保障了失能老人的基本生活權益，提升生活質量感。
五是醫保各項工作穩步有序推進。做好“人生十件事”聯辦事項實施工作，召開“人生十件事”工作培訓會，認真研讀文件精神，并及時與人社、稅務、大數據管理等部門進行對接，開通專門窗口受理，目前出生第一件事辦理258件，軍人退役一件事辦理47件；積極推廣醫保電子憑證，大力推進業務辦理和醫保線上線下“一體化”結算，截至年底，全縣各定點醫藥機構已實現醫保電子憑證結算33097人次，極大方便了群眾就醫購藥；持續做好門診統籌結算試點工作，試點工作開展近兩年，基本杜絕了門診住院化、掛床住院現象，統籌基金支出較試點之前下降了2%左右，有效遏制了基金不合理增長趨勢；做好綜治信訪維穩工作，開展“學黨史辦實事解民憂促和諧”活動，完善醫保信訪問題排查化解工作機制，將醫保信訪工作制度優勢轉化為社會治理效能；創文工作常抓不懈，安排局干部值班巡查包干區，全局上下人人參與，同時開展交通文明勸導活動，確保創文工作做到層層有人抓，事事有人管，件件有落實。
（四）重落實，勇擔當，鄉村振興持續推進
一是持續落實醫保支付待遇，筑牢五道保障線制度。繼續落實農村脫貧人口住院報銷傾斜政策，實現基本醫保、大病保險、醫療救助、重大疾病商業補充保險、康健工程“五道保障線”政策全覆蓋。保障農村脫貧人口住院報銷比例穩定在90%適度水平，讓農村脫貧人口看得起病、看得好病，確保農村脫貧人口不因病致貧，因病返貧。同時積極做好江西省脫貧攻堅先進集體申報工作，于2021年6月榮獲“江西省脫貧攻堅先進集體”獎項。
二是落實防返貧監測機制，共同守牢返貧防線。定期對脫貧人口、邊緣人口和其他困難群體因病產生的醫療費用報銷情況進行統計，對按政策報銷后自付費用高的農村脫貧人口和邊緣戶患者、自付費用高的一般農戶家庭患者，及時反饋各鄉鎮，并推送到民政和鄉村振興部門，由鄉鎮進行調查核實，對符合救助條件的給予臨時救助，防范化解因病致貧返貧風險。
三是繼續推行“一站式結算”、“先診療后付費”“村級衛生室即時結算”等惠民政策。全縣20家定點住院醫療機構設立“一站式”結算窗口，對農村脫貧人口實行“先診療后付費”等惠民、便民政策，不收取農村脫貧人口住院押金，直接減輕就醫負擔。同時，推進村衛生室“一體化”建設，探索村級衛生室門診統籌結算工作，全縣42個公有產權村衛生室均配備電腦、打印機、讀卡器等相關設備，開通醫保專線，實現村衛生室醫保即時結算，保障農村脫貧群眾就近看病拿藥需求。
四是精準選派、加強幫扶，做好鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接工作。根據市、縣關于選派干部到村任職相關文件精神，縣醫保局充分了解龍門鄉滿團村的村情村貌概況、產業發展情況、存在的困難及下一步發展打算等，選派我局黨組成員、副局長李全明擔任駐村第一書記，依托醫保優勢為農村脫貧戶解決操心事、煩心事、憂心事，保證醫保政策始終向鄉村振興領域保持傾斜態勢。同時充分發揮黨員干部的橋梁紐帶作用，由局領導班子和股室長等6人包戶幫扶，梳理到戶幫扶措施和幫扶成效，幫助發展產業。
（五）強教育，學黨史，隊伍建設堅實有力
一是堅定政治理論學習，升華思想認識。堅持把意識形態工作納入黨建工作重要內容，納入民主生活會、組織生活會和述職述廉報告重要組成部分，做到與各項工作同部署、同落實、同檢查。積極做好縣委巡察組反饋意見整改工作，對縣委巡察組提出的三個方面12個問題制定整改方案，建立整改臺賬，落實整改責任，逐項完成整改工作。
二是加強黨史學習教育，汲取奮進力量。不斷挖掘紅色教育資源，通過上黨課、誦讀紅色經典、重走長征路、觀看紅色電影等多種形式，將黨史學習教育與醫療保障服務相關工作緊密結合，深入開展黨史學習教育系列活動，通過集體學習與個人自學相結合，讓黨員干部銘記歷史，守好紅色根脈、奮力爭先創優，爭當醫療保障“重要窗口”排頭兵。2021年6月，積極參與橫峰縣“黨在我心中”學黨史黨規黨紀知識競賽活動并榮獲三等獎。
三是開展“我為群眾辦實事”實踐活動，提高服務水平。結合醫療保障業務，建立《黨史學習教育“我為群眾辦實事”事項責任清單》，積極開展維護基金安全《條例》宣傳活動、“出生第一件事”線上聯辦業務培訓會、推廣醫保電子憑證、“保衛創文”大創建活動等，著眼解決群眾急難愁盼的具體問題，把學習成果轉化為工作動力和成效，不斷提高群眾的獲得感、幸福感。
四是嚴抓黨風廉政建設，優化作風建設。始終把抓好黨建作為最大的政績，牢固樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，認真落實黨風廉政建設責任制。全力支持派駐紀檢監察組工作，完善廉政檔案信息，加強對重點領域、重點崗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉潔的籬笆，確保不發生問題。加強法治政府建設，推進法治醫保創建，提高法治意識，落實三項制度，及時公開行政執法結果及重要政策文件。
今年來，縣醫保局在領導班子的帶領下，醫保基金監督管理和經辦服務等各方面得到了有力推動，但也存在一些問題，一是統籌基金支出壓力逐年增加，存在穿底風險。二是醫保領域政務數字化建設謀劃不夠細化。三是黨風廉政建設及黨史學習教育力度不夠強。下一步，我局將繼續圍繞市、縣重點工作，緊盯目標，奮力追趕，努力將醫保工作建成社會治理領域的“重要窗口”。繼續加強黨史學習教育和“我為群眾辦實事”實踐活動力度，堅持以人民為中心，將黨的理論、最新政策和群眾最關注、最直接、最現實的問題納入醫保宣傳重要內容，讓社會各界理解支持醫療保障事業的發展，為建設現代化幸福美好新橫峰、打造“可愛的中國”搖籃貢獻力量！